UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
TLAXCALA
XICOTÉNCATL TLAXCALA
TEMA: HIDROCEFALIA EN NEONATOS
NOMBRE DEL ALUMNO(A)
MARTHA ELENA OSORIO ESPINOSA
DOCENTE: DR. JUAN DE DIOS PEDRAZA MOLINA
ASESOR: DR. ERICK RIVERA ELIZALDE
GRUPO: B
CARRERA: MÉDICO CIRUJANO
XICOTÉNCATL
TLAXCALA
Contenido
Introducción
La
hidrocefalia es una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de los ventrículos adentro del
cerebro. Hoy, la hidrocefalia es tratada por un procedimiento quirúrgico
realizado por un neurocirujano en el que un tubo unido a una válvula llamado
“shunt” o derivación, es colocado en el cuerpo del niño. La derivación canaliza
el paso del líquido alejándolo del cerebro o médula espinal a otra parte del
cuerpo, donde el líquido es llevado al torrente sanguíneo. Es una operación
relativamente común por cierto, un promedio de 75,000 operaciones de derivación
se hacen cada año en este país. En la mayoría de los casos, el procedimiento controla
con éxito la hidrocefalia, pero así como muchos procedimientos quirúrgicos que
curan una enfermedad, la colocación de la derivación no cura la hidrocefalia.
Excepto en raros casos, la hidrocefalia es una enfermedad de por vida. Y como
en enfermedades de largo plazo, pueden ocurrir complicaciones a las cuales los
padres deberán estar atentos. Es importante comprender los cambios que indican una
posible complicación, porque la falta de diagnóstico y tratamiento de una
complicación puede causar severo daño al cerebro o ser una amenaza a la vida de
su niño.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
Cerebro,
Médula Espinal y Sus Coberturas Protectoras El cerebro y la médula espinal
forman el sistema nervioso central (SNC). Estas estructuras vitales están
rodeadas y protegidas por los huesos del cráneo y la columna vertebral.
Frecuentemente se refieren a los huesos de la cabeza como el cráneo. En los
bebés, el cráneo está compuesto de distintos huesos, y la fontanela anterior es
un área donde cuatro huesos del cráneo casi se juntan. Los lugares donde se
juntan los huesos y crecen, se llaman suturas. La columna vertebral, que cubre
la médula espinal enteramente, se compone
de vértebras. La columna vertebral empieza en la base del cráneo y se
extiende hasta el coxis. Las partes principales del encéfalo, son el cerebro,
cerebelo y el tallo cerebral. El cerebro es el área central de procesamiento de
los mensajes de entrada y de salida de nuestro cuerpo. Es el área responsable
también del habla, pensamiento, y memoria. El cerebelo ayuda principalmente a
coordinar los movimientos de nuestro cuerpo. El tallo cerebral controla
funciones básicas como el latido del corazón, la respiración y la presión
sanguínea. La médula espinal se extiende desde el tallo del cerebro a través de
él foramen magnu en la base del cráneo y desciende por toda la columna. Al
nivel de cada vértebra en la columna, una colección de fibras nerviosas se levanta
de la médula espinal y salen a través de aperturas
Absorción y Circulación del Líquido Cefalorraquídeo
Veamos detalladamente al corredor circulatorio
del LCR. EL LCR es formado dentro de los ventrículos por pequeños, y delicados
penachos de tejido especializado (plexos
coroides). Empezando en los ventrículos laterales, el LCR fluye a través de dos
pasadizos hacia dentro del tercer ventrículo. Del tercer ventrículo fluye por el
acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo. Del cuarto ventrículo pasa a
través de los forámenes dentro del espacio subaracnoideo que rodea el cerebro y
la médula espinal. La mayor parte del LCR es absorbido a través de pequeñísimos
grupos de células especializadas (vellosidades aracnoideas) ubicadas en la
parte superior y de la línea media del cerebro. El LCR pasa a través de las
vellosidades aracnoideas hacia una grande vena (el seno sagital) y es absorbido
dentro del torrente sanguíneo. Una vez en la corriente sanguínea, es llevado y
filtrado por nuestros riñones e hígado de la misma manera como el resto de
nuestros líquidos corporales. El sistema ventricular es el corredor mayor para
el paso de LCR. De recientes estudios, el LCR también fluye directamente de los
ventrículos al tejido del cerebro que los rodea. El LCR pasa a través de los
espacios entre las células hacia donde eventualmente entra al espacio
subaracnoideo. Se cree que el tejido cerebral no absorbe nada de LCR, pero
simplemente provee otro corredor para el líquido que fluye al espacio
subaracnoideo. Unas pequeñas cantidades de LCR también son absorbidas por
canales linfáticos a lo largo de membranas que cubren los nervios (vainas
nerviosas) conforme dejan el tallo cerebral y la médula espinal.
Hidrocefalia
Nuestros
cuerpos producen aproximadamente medio litro (500 ml) de LCR diariamente, reemplazándolo
continuamente conforme es absorbido. Bajo condiciones normales hay un delicado
equilibrio entre la cantidad de LCR que es producido y la proporción en el cual
es absorbido. La hidrocefalia ocurre cuando este equilibrio es trastornado.
Aunque hay muchos factores que pueden trastornar este equilibrio, el más común
es bloqueo u obstrucción, en algún lugar del corredor circulatorio del LCR. La
obstrucción puede desarrollarse por una variedad de causas, como tumores
cerebrales, quistes, cicatrices e infección. Causas específicas se discuten más
ampliamente en otra sección más adelante. Dado que el LCR es producido
constantemente, cuando es bloqueado empezará a acumularse por encima del lugar
de la obstrucción, muy parecido al crecimiento de un río arriba de la presa.
Eventualmente, conforme la cantidad de líquido producido se junta, causa que
los ventrículos se agranden, y la presión aumente dentro de la cabeza. Esta
condición se llama hidrocefalia. La obstrucción de la circulación del LCR ocurre
frecuentemente dentro de los ventrículos. Aunque puede ocurrir en cualquier
parte del sistema ventricular, el lugar de la obstrucción por lo general está
dentro de los angostos pasadizos que conectan los ventrículos, o donde el LCR
sale del cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo. Por ejemplo, por su
larga y angosta estructura, el acueducto de Silvio es especialmente vulnerable
a estrecharse o ser obstruido, bloqueando así el flujo del LCR. Igualmente,
cuando las pequeñas aperturas del cuarto ventrículo fallan en desarrollarse, o
se desarrollan incorrectamente, pueden también obstruir el paso de LCR. La
hidrocefalia de este tipo se llama Hidrocefalia No-comunicante porque los
ventrículos ya no proveen el libre paso de LCR a través de ellos hacia el
espacio subaracnoideo.
En
algunos casos de hidrocefalia, el LCR fluye sin restricción a través de los
ventrículos, pero una vez que llega al espacio subaracnoideo su paso es parado
al pasar sobre las superficies del cerebro. En otros casos los lugares de
absorción (vellosidades aracnoides) son bloqueados. Como los ventrículos
permanecen abiertos y se comunican entre sí; este tipo de hidrocefalia se llama
Hidrocefalia Comunicativa.
Signos y Síntomas de la Hidrocefalia
En un bebé, el signo más evidente de
la hidrocefalia es un agrandamiento anormal de la cabeza. La fontanela puede
estar tensa y abultada. También, el cuero cabelludo puede aparecer delgado y
brillante, y las venas del cuero cabelludo pueden aparecer dilatadas, en forma
no natural. Al palpar la cabeza del bebé a lo largo de las líneas de sutura, se
puede encontrar que los huesos están
separados. Los síntomas que se deben vigilar son vómitos, somnolencia,
irritabilidad, desviación de los ojos del bebé hacia abajo (signo de sol
poniente) y crisis convulsivas (ataques).
Los lactantes cuyas suturas no se han cerrado
del todo, demuestran signos de agrandamiento de la cabeza. Niños más grandes,
una vez que sus suturas se han cerrado, mostrarán otros síntomas de presión
intracraneana elevada (PIE) causada por el engrandecimiento de los ventrículos.
Estos síntomas incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos y algunas veces
visión doble o borrosa. El niño puede tener problemas con su equilibrio,
retraso en el desarrollo de algunas áreas como el caminar, hablar o pobre
coordinación. Como con los bebés, el niño puede estar más irritable o cansado
de lo normal o empezar con ataques. El niño puede demostrar un cambio de
personalidad, o una incapacidad en concentrarse o recordar cosas. Los Niños
mayores pueden tener dificultad en despertarse y mantenerse despiertos.
Causas
Una
variedad de problemas médicos pueden causar la hidrocefalia. En muchos niños el
problema está ahí al nacer—este tipo de hidrocefalia se conoce como congénita.
En la mayoría de casos de hidrocefalia congénita se piensa que es causada por
una compleja interacción de factores genéticos y ambientales. La hidrocefalia
que no se desarrolla hasta más tarde en la vida de algunos niños, e inclusive
en adultos, pero es causada por una condición que existía al nacer, se sigue
considerando una forma de hidrocefalia congénita. Cuando la hidrocefalia que se
desarrolla después de nacer es causada por un factor como una lesión a la
cabeza, meningitis, o un tumor cerebral, sin embargo, se le llama hidrocefalia
adquirida. Los padres no deben culparse por la hidrocefalia de sus niños. En
casi todos los casos las circunstancias que contribuyen a la condición del niño
están más allá del control de los padres. Obstrucción Acueductal (Estenosis) La
causa más común de la hidrocefalia congénita es la obstrucción del acueducto
cerebral el largo y angosto pasadizo
entre el tercer y cuarto ventrículo. Obstrucción acueductal puede resultar por
el angostamiento o bloqueo del acueducto, o puede ser causada por infección,
hemorragia, o un tumor. El líquido se acumula contracorriente de la
obstrucción, produciendo la hidrocefalia. Espina Bífida La espina bífida,
queriendo decir “columna abierta,” es un defecto de nacimiento que involucra la
médula espinal y las vértebras que la rodean. Como muchos defectos de
nacimiento, ocurre tempranamente en el embarazo, cuando el feto se empieza a
desarrollar. Su causa es desconocida. Más del 80 por ciento de los infantes con
espina bífida también padecen de hidrocefalia, por lo general porque
desarrollan una deformación llamada síndrome de Arnold Chiari Tipo II. En este
síndrome parte del cerebelo y el cuarto ventrículo se extienden hacia abajo a
través de la apertura en la base del cráneo, bloqueando el flujo que sale del
cuarto ventrículo y por lo tanto produciendo la hidrocefalia.
Hemorragia Interventricular
La
hemorragia interventricular es una forma adquirida de la hidrocefalia, y afecta
más frecuentemente a bebés prematuros. Ocurre cuando pequeños vasos sanguíneos
extendidos a lo largo del recubrimiento ventricular se rompen. La sangre puede
bloquear o cicatrizar los ventrículos o taponar las vellosidades aracnoides,
los sitios de absorción de LCR a lo largo del seno sagital. Menos
frecuentemente, la hemorragia interventricular puede resultar de una
deformación de los vasos sanguíneos dentro del cerebro, de un tumor localizado
cerca de los ventrículos o de una lesión a la cabeza.
Meningitis
La
meningitis es una inflamación de las membranas (meninges) del cerebro y la
médula espinal. Puede ser causada por infecciones virales, las cuales pueden
cicatrizar las delicadas membranas que cubren el corredor del LCR. La
hidrocefalia podría desarrollarse después de una meningitis bacteriana si esta
cicatrización restringe u obstruye el flujo de LCR, conforme pasa a través de
angostos pasadizos de los ventrículos, o conforme pasa sobre la superficie del
cerebro en el espacio subaracnoideo.
Trauma
craneano
Un golpe en la cabeza puede dañar los tejidos
del cerebro, nervios o vasos sanguíneos. La sangre de estos vasos rotos puede
entrar en los corredores del LCR. Debido a que esta sangre causa inflamación,
puede haber cicatrización de las meninges, o las células de la sangre pueden
bloquear los sitios que absorben el LCR. Cuando esto ocurre el flujo del LCR se
restringe y se desarrolla la hidrocefalia.
Tumores
En los niños, los tumores cerebrales ocurren más comúnmente en la parte de
atrás de la cabeza (fosa posterior). Conforme el tumor crece puede llenar o
comprimir el cuarto ventrículo, bloqueando el paso (flujo) del líquido espinal.
En otras áreas del cerebro un tumor puede bloquear similarmente o comprimir el
sistema ventricular, causando la hidrocefalia.
Quistes Aracnoides
Los
quistes aracnoides son de origen congénito y pueden ocurrir en cualquier parte
del cerebro. En los niños, más comúnmente salen en la parte de atrás del
cerebro y en la región del tercer ventrículo. Son quistes llenos de LCR que
están cubiertos con la membrana aracnoides (una de las tres cubiertas
meningeas). Algunos quistes aracnoides son autónomos, mientras que otros pueden
estar conectados por un pasadizo con los ventrículos o el espacio
subaracnoideo. El líquido atrapado puede bloquear los corredores del LCR, produciendo
la hidrocefalia.
Síndrome de Dandy-Walker
En
el síndrome de Dandy-Walker el cuarto ventrículo es agrandado por el cierre
completo o parcial de sus aperturas. Además, una porción del cerebro deja de
desarrollarse. El síndrome de Dandy-Walker se puede asociar con partes
anormales del cerebro o las que no se han desarrollado, también. También puede
ocurrir obstrucción en el acueducto. En algunos casos, se pueden instalar dos
derivaciones en los ventrículos del niño—uno en el ventrículo lateral y el otro
en el cuarto ventrículo—para controlar la hidrocefalia.
Pruebas diagnostico
Ultrasonografía
La ultrasonografía es una técnica médica que usa ondas de sonido de alta
frecuencia para delinear las estructuras dentro del cerebro. Toma poco tiempo
en hacerse y es un procedimiento sencillo y sin dolor. Al pasar las ondas de
sonido a través de la fontanela abierta de los bebés, se pueden obtener buenas
imágenes de los ventrículos para diagnosticar y seguir el curso de la
hidrocefalia. Como el cráneo bloquea las ondas de sonido, la ultrasonografía no
se puede usar con niños más grandes, cuando la fontanela se ha cerrado, a menos
que haya un defecto (un agujero en el cráneo) a través del cual las ondas
pueden pasar. Tomografía Computarizada (TAC o escanografía) La TAC es un
procedimiento seguro, confiable y sin dolor para diagnosticar y ayudar en el
manejo de la hidrocefalia. Es una técnica sofisticada en la cual un rayo de
rayos-x pasa a través del cuerpo del paciente e imágenes de las estructuras
internas, en este caso el cerebro, son hechas por una computadora. A los niños
pequeños se les da un sedante (Nembutal o hidrato de cloral generalmente)
porque deben permanecer muy quietos durante los 30 minutos que tarda el
procedimiento—cualquier movimiento hecho por el paciente al que se le hace la
prueba podría resultar en imágenes borrosas.
Resonancia Magnética (IRM)
Como la TAC, la IRM es una técnica de
diagnóstico que produce imágenes del cerebro, pero a diferencia de la TAC, la
IRM no usa rayos-x. En su lugar emplea señales de radio y una magneto muy
poderosa para repasar el cuerpo del paciente y las señales entonces se forman
en imágenes por una computadora. La IRM es un procedimiento sin dolor y no
tiene efectos secundarios. AL igual que con la TAC, se les da un sedante a los
niños pequeños antes de la IRM para minimizar los movimientos que podrían
causar imágenes borrosas.
Tratamiento
Sistemas
de Válvulas Hoy en día, el más eficaz y mejor tratamiento para la hidrocefalia
es un procedimiento quirúrgico en el cual un tubo flexible llamado un catéter o
“shunt” es colocado en el sistema del LCR del niño. El tubo desvía el flujo del
LCR de los ventrículos a otra región del cuerpo, lo más común es la cavidad
abdominal o la cámara del corazón llamada aurícula. El catéter mide alrededor
de 1 ⁄89 en diámetro y está hecho de un plástico suave y flexible (usualmente
Silastic®) que es tolerado bastante bien por nuestros tejidos del cuerpo. Los
sistemas de derivación vienen en una variedad de modelos, pero tienen
componentes que funcionan similarmente. Los catéteres y un mecanismo de control
de paso (válvula de un solo sentido) son partes comunes de todas las
derivaciones. Las partes de una derivación se han nombrado de acuerdo a donde
se colocan en el cuerpo. La porción del tubo que es introducido en los
ventrículos es llamado catéter ventricular. El catéter peritoneal es la porción
del tubo que pasa el LCR al abdomen (cavidad peritoneal). Si el tubo es
colocado en la aurícula derecha del corazón se llama catéter atrial. La válvula
regula la presión del flujo del LCR y evita el contraflujo del líquido espinal
hacia los ventrículos. Las válvulas están diseñadas para funcionar a baja,
mediana o alta presión. Dependiendo de la naturaleza particular de la
hidrocefalia de su niño, su neurocirujano seleccionará una presión apropiada en
la válvula para acomodar las necesidades de su niño. Algunos modelos de
válvulas tienen un aparato de control de encender y apagar. Muchos sistemas de
derivación también tienen una cámara de irrigación flexible (depósito o
reservorio) que puede estar incorporada en la misma unidad con la válvula o
puede ser una unidad separada a lo largo de la derivación, dependiendo del
diseño del sistema. Esta cá- mara sirve para varios propósitos importantes.
Permite al doctor recoger
Muestras
del LCR de la derivación con una aguja y jeringa e inyectar la cámara para
probar el funcionamiento del sistema y para tratamiento. La cámara también
permite irrigar o bombear la derivación. Esto se logra simplemente presionando
la piel que cubre la cámara irrigadora. Dependiendo del diseño de la derivación
y la manera en la cual la cámara es presionada, el líquido puede ser forzado
hacia o alejado de los ventrículos. Bombear la cámara a veces permite a su
doctor o enfermera determinar si la desviación está funcionando correctamente.
Pueden resultar problemas serios por irrigar la cámara demasiado frecuente o
incorrectamente, por lo que los padres e hijos nunca deben tratar de manipular
el sistema derivativo por su cuenta a menos que su doctor le instruya
explícitamente. Para darse una mejor idea de cómo es la derivación, pídale al
neurocirujano o a la enfermera que le enseñe muestras de los sistemas que usan.
Pídales que le escriban el nombre y modelo de la derivación que tiene su niño.
Esta información es importante que usted la sepa, y podría ayudar a la
enfermera o neurocirujano que le revise la derivación de su niño. Es
especialmente importante saber si la derivación tiene válvula de control de
encender o apagar porque es posible apagar la válvula accidentalmente. Si la
válvula es cerrada accidentalmente, el resultado sería aumento de presión en la
cabeza que podría causar que su niño entre en un coma.
Colocación de la derivación
Como
las partes de la derivación, a los procedimientos usados para colocarla también
se les ha dado sus nombres, de acuerdo al lugar del cuerpo donde se coloca. La
ilustración adelante muestra la colocación de la derivación en los dos
procedimientos usados comúnmente.}
Una
derivación ventrículo peritoneal (V-P) desvía LCR de los ventrículos hacia la
cavidad peritoneal, el espacio en el abdomen donde se encuentran nuestros
órganos digestivos. La punta del catéter peritoneal descansa en esta cavidad
cerca del doblez del intestino, pero no adentro. El LCR desviado a esta área es
reabsorbido en el torrente sanguíneo a través de muchos pequeños vasos
sanguíneos dentro del recubrimiento interno (peritoneo) del abdomen. }
Una
derivación ventrículo atrial (V-A) desvía LCR de los ventrículos hacia la
aurícula derecha del corazón. El catéter atrial es colocado dentro de una vena
en el cuello y suavemente avanzado a través de la vena dentro de la parte
superior de la aurícula del corazón. Aquí, el LCR pasa fácilmente a la
corriente sanguínea y es filtrado de la misma manera como nuestros otros
líquidos corporales. La colocación de la derivación V-P es el procedimiento
preferido. En general, tiene menos riesgos y es más fácil de hacer que el
procedimiento desviador V-A. Aunque otros sitios en el cuerpo pueden usarse
para desviar el flujo del LCR de los ventrículos, se escogerían sólo si los
sitios usuales para la colocación de la derivación no se pueden usar o si el
neurocirujano determina que es el más favorable para las circunstancias
particulares del niño.
Cirugía
Su
neurocirujano deberá explicarle el tipo de derivación y el procedimiento de
colocación que planea usar. La inserción de la derivación es un procedimiento
relativamente corto y no complicado. El niño es llevado a la sala de
operaciones y puesto bajo anestesia general. Para asegurar la limpieza, el
cuero cabelludo es afeitado y, para la derivación ventrículo peritoneal, el área
completa desde el cuero cabelludo hasta el abdomen es lavada con una solución
antiséptica. Sábanas estériles son colocadas sobre el niño. Se practican
incisiones en la cabeza y área abdominal. Pequeñas incisiones a lo largo del
camino de la derivación son necesarias frecuentemente para permitir al cirujano
pasar el catéter por debajo de la piel. El catéter es pasado por debajo de la
piel, a través el tejido adiposo que está justo debajo de la piel. Un pequeño
agujero es hecho en el cráneo, y las membranas entre el cráneo y el cerebro son
abiertas. La punta ventricular de la derivación es pasada suavemente a través
del cerebro dentro del ventrículo lateral. La punta abdominal (peritoneal) es
pasada dentro de la cavidad abdominal a través de una pequeña apertura en el
recubrimiento interno (peritoneo) del abdomen. Aquí es donde el LCR será
finalmente absorbido. Entonces se cierran las incisiones. Cuando el
procedimiento se ha completado, se aplican vendas estériles a las incisiones y
el niño es llevado a la sala de recuperación donde se espera a que la anestesia
desaparezca. Después de la operación, el niño será observado detenidamente
mientras se recupera de la cirugía y la anestesia. El neurocirujano y las
enfermeras revisarán los signos vitales del niño y la condición neurológica en
búsqueda de aumento de presión intracraneana (PIC) que advertiría una falla de
la derivación. Si el niño es un bebé, revisarán la fontanela anterior para ver
si está tensa y medirán la circunferencia craneana en intervalos regulares.
También observarán las incisiones para signos de infección. Algo de
enrojecimiento, inflamación y sensibilidad son normales en la primera semana
después de cirugía. El niño puede tener una fiebre baja por dos o tres días
después de la operación esto, también,
es bastante normal. Si el niño tiene una fiebre alta o una fiebre que dura más
de unos cuantos días, un neurocirujano o pediatra hará evaluaciones para
determinar cuál es la causa y como deberá ser tratada. El neurocirujano podría
especificar que su niño se quede en cierta posición por un tiempo después de la
operación. Por ejemplo, si es necesario más drenaje de LCR, el neurocirujano
podría recomendar elevar la cabeza del niño. La cirugía de la derivación
usualmente produce mínimo dolor para el niño. Algunos niños tienen sensibilidad
en el cuello y/o abdomen. Generalmente, se dan analgésicos suaves como el
acetaminofén. Sin embargo, otros medicamentos existen para hacer más cómodo a
su niño, especialmente por los primeros días después de la operación. Si todo
va bien y no hay complicaciones, el niño será dado de alta del hospital entre
tres a siete días. Después de la colocación de la derivación, el tamaño de los
ventrículos del niño por lo general disminuye. En los bebés, la fontanela se
vuelve suave y puede aparecer hundida y las suturas del cráneo se angostarán e
inclusive se traslaparán (cruzarán). Excepto en bebés, la derivación usualmente
no es visible. Un niño cuya hidrocefalia es diagnosticada y tratada
tempranamente en la infancia, tendrá el mismo tamaño de cabeza que los demás
niños.
Ventriculostomía Endoscópica del Tercer Ventrículo
La Ventriculostomía Endoscópica del
Tercer Ventrículo (ETV por sus siglas en inglés) es un procedimiento
relativamente nuevo para el tratamiento de la hidrocefalia. La cirugía consiste
en hacer una abertura en la pared del tercer ventrículo que permita el flujo
libre del líquido cefalorraquídeo para ser absorbido por los plexos coroideos.
Este es un concepto antiguo ya que se utilizan otros procedimientos para este
tipo de tratamiento desde hace muchos años. El mejoramiento en el equipo
endoscópico, en combinación con la capacidad de la IRM para visualizar la
anatomía cerebral real antes del procedimiento, ha dado paso a una nueva
perspectiva de la ETV. La Ventriculostomía Endoscópica del Tercer Ventrículo es
muy apropiada para el tratamiento de la hidrocefalia obstructiva (no comunicante).
Es controvertido en cuanto a si es efectiva en el tratamiento de la
hidrocefalia no obstructiva (comunicante), aunque algunos neurocirujanos la han
utilizado de forma exitosa en estos casos. Para realizar este procedimiento,
los ventrículos tienen que ser bastante largos para ver las estructuras
cerebrales apropiadas. En los casos del llamado síndrome de ventrículo hendido,
o cuando el niño ya tiene una válvula de drenaje, puede ser necesario
deshabilitar la válvula por un tiempo para así aumentar el tamaño de los
ventrículos para la cirugía. Muchos neurocirujanos no realizan la ETV en niños
menores de dos años de edad debido a que el promedio de falla es más elevado
que en niños de mayor edad; el rango estimado es de un 50 a 80 por ciento, lo
cual depende de la anatomía del niño y de la causa de la hidrocefalia. La tasa
de complicación inicial por ETV es mayor que por la colocación de la válvula de
drenaje; sin embargo, en caso de tener éxito, el procedimiento descarta la
necesidad de una válvula de drenaje así como los riesgos asociados con el mal
funcionamiento de la derivación. Aun cuando la ETV sea exitosa desde el inicio,
sigue siendo importante para el niño que tenga evaluaciones periódicas con el
neurocirujano.
La
ETV es una alternativa importante para la derivación de la hidrocefalia
obstructiva en niños mayores y de la misma manera útil en otros casos. Es una
decisión individual para cada caso o niño efectuar una ETV para colocar una
válvula de drenaje.
Complicaciones
Aunque
la hidrocefalia es tratada con éxito con la colocación quirúrgica de una
derivación, el fallo (disfunción) de la misma ocurre en un dos a cuarenta por
ciento de los casos. La falla de la derivación simplemente significa que el
sistema no es capaz de desviar suficiente LCR afuera de los ventrículos en el
cerebro. Las dos causas más comunes son obstrucción de la derivación e
infección. Estos son problemas serios y deben tratarse apropiadamente. La
mayoría de las complicaciones que requieren revisión de la derivación ocurren
dentro de seis meses a un año después de la colocación de la misma.
Obstrucción
Cuando
hay disfunción del sistema derivativo, es usualmente un problema de bloqueo
completo o parcial del sistema. El líquido se acumula en el sitio de la
obstrucción y, si el bloqueo no es corregido, casi siempre resulta en síntomas
recurrentes de hidrocefalia. Una obstrucción de la derivación puede ocurrir en
cualquiera de sus componentes. Más comúnmente, sóndale catéter ventricular es
obstruido por tejido de los plexos coroides o de los ventrículos. Los catéteres
o la válvula se bloquean con células sanguíneas o bacterias. También, la punta
del catéter peritoneal puede obstruirse por los dobleces de los intestinos o
tejido grasoso en la cavidad abdominal.
Infecciones
La
infección de la derivación es causada por organismos bacterianos, y no es
adquirida por exposición a otros niños o adultos que están enfermos. El
organismo más común que puede causar infección se llama Staphylococcus
epidermidis, que es normalmente encontrado en la superficie de la piel del niño
y las glándulas sudoríparas y folículos del pelo que están dentro de la piel.
Infecciones de este tipo ocurren más probablemente dentro del mes después de
cirugía, pero podrían ocurrir hasta seis meses después de la colocación de la
derivación. Niños con derivaciones V-P son más sensibles a infección abdominal,
mientras que niños con derivaciones V-A pueden empezar una infección
generalizada que rápidamente puede ser grave. En cualquier caso, la infección
de la derivación debe tratarse inmediatamente para evitar enfermedades que
amenazan la vida o producen una seria lesión al cerebro.
Otras Complicaciones
En
raros casos, otras complicaciones pueden crearse con pacientes que reciben
derivaciones. Aunque no es probable que ocurran, se las describiremos
brevemente para su información. Las derivaciones son muy durables, pero ha
habido ocasiones en las cuales los componentes de la derivación se han
desconectado debido al crecimiento del niño y se han movido dentro de las
cavidades del cuerpo donde se colocaron inicialmente. Rara vez, una válvula
fallará por motivos mecánicos. Sin embargo, es posible que la válvula de
presión para el sistema derivativo del niño pueda drenar el líquido demasiado
rápido o demasiado despacio. Para restaurar un flujo balanceado del LCR, podría
ser necesario reemplazar la derivación con una nueva que tenga una válvula de
presión más apropiada. Demasiado drenaje del ventrículo puede causar que el
ventrículo disminuya de tamaño al punto que el cerebro y sus meninges se alejen
del cráneo. Si la sangre de los vasos rotos de las meninges es atrapada entre
el cerebro y el cráneo, causando un hematoma subdural, se podría requerir una
nueva cirugía.
Señales
de Falla de la derivación Aunque los síntomas de fallo de la derivación varían
considerablemente de niño a niño, éste generalmente produce síntomas similares
cada vez para un niño en particular. La infección del sistema frecuentemente
produce fiebre y puede ocurrir sola o en conjunto con obstrucción del sistema.
Ocasionalmente, la infección de la derivación puede producir enrojecimiento o
hinchazón a lo largo del tracto del sistema. La obstrucción dela derivación
produce síntomas recurrentes de hidrocefalia, aumento de la presión intracraneana
o líquido a lo largo del trayecto del sistema.
En
los bebés, observe síntomas tales como una fontanela llena y tensa,
abultamiento de las venas del cráneo e hinchazón o enrojecimiento a lo largo
del trayecto de la derivación. También observe si hay vómito inusual,
irritabilidad, somnolencia y ataques. Una vez que el crecimiento de la cabeza
de su niño se ha completado y las suturas se han cerrado, hay otros síntomas
por los cuales debe alertarse. Niños y adultos podrían tener dolores de cabeza,
vómitos, irritabilidad, cansancio, y posibles ataques. Menos frecuentemente,
ocurre hinchazón o enrojecimiento a lo largo de la derivación. En caso de una
falla, el niño puede demostrar síntomas rápidamente, en cosa de horas o días.
Niños más grandes y adultos pueden parecer cansados, pueden tener dificultad en
despertarse y mantenerse despiertos, y a menos que se trate inmediatamente,
podrían entrar en un coma.
Saber
que síntomas hay que observar, le ayudará a estar más tranquilo cuidando a su
niño y liberarse de preocupaciones innecesarias. Aunque los primeros síntomas
de falla de la derivación—fiebre, vómito, e irritabilidad—son los mismos de
otras enfermedades infantiles, usted aprenderá a determinar los síntomas
asociados con la derivación de su niño. Si tuviese cualquier duda acerca de los
síntomas de su niño, no espere en llamar o visitar a su pediatra para una
evaluación.
Recuerde,
aunque las complicaciones de la derivación pueden ser serias, casi siempre
pueden ser tratadas con éxito cuando se descubren tempranamente.
Cuando su hijo crese
Como
con todos los niños, la edad varía en la cual, en un niño con hidrocefalia, se
desarrollan sus habilidades físicas e intelectuales. Muchos niños con
hidrocefalia tienen inteligencia, desarrollo físico y coordinación normales,
pero pueden ser más lentos en adquirir ciertas habilidades como coordinación
vista-mano y en aprender a caminar. Cada niño es diferente, y el nivel de
obtención de habilidades de cada niño depende de muchos factores. El progreso
del desarrollo de su niño será influenciado por la naturaleza del problema
causante de la hidrocefalia, por el grado de daño al cerebro que ocurrió antes
del tratamiento, si hubo alguno, y por infecciones u otras complicaciones. Pero
el desarrollo en general y la adaptación a su mundo también dependen de cada
niño, y de la actitud y oportunidades dadas a él por sus padres y personas
cercanas.
Buscar
a un sicólogo pediatra especializado puede ayudar a darle a su niño el mayor
alcance a su desarrollo físico, intelectual, emotivo y social. Tempranamente,
su niño debería ser evaluado por un sicólogo pediatra quien tiene habilidades
especiales en asesoría neurosicológica y emotiva. Aplicándole varias pruebas de
diagnóstico a su niño, el sicólogo podrá identificar las debilidades y
fortalezas en sus habilidades. Y ya que se cree que hay etapas de desarrollo
críticas en las cuales el máximo aprendizaje ocurre, le urgimos a que su niño
tenga evaluaciones regularmente.
¿Cuáles son los efectos de la Hidrocefalia?
Con
los shunts, el pronóstico para la mayoría es optimista. Sin embargo, la
Hidrocefalia presenta riesgos en el desarrollo cognoscitivo y físico en las
siguientes formas:
•
Incapacidades de aprendizaje (habilidades, verbales, y perceptivas)
•
Anormalidades oculares
•
Incapacidades motoras
•
Ataques epilépticos
•
Pubertad precoz y baja estatura
•
Problemas en el desarrollo social
Las
familias se deben enterar de las complejidades de la Hidrocefalia para
asegurarse de que los niños reciban el cuidado, las intervenciones educativas y
la terapia necesaria para tener una vida normal con pocas limitaciones.
Bibliografía
3)
http://www.fundaciondiego.org/guia.html
4)
Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita
y adquirida en menores de 1 año de edad (IMSS, GOBIERNO FEDERAL)
3.1)
Guía de referencia rápida
3.2)
Guía de práctica clínica GPC
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