OTITIS EXTERNA

INTRODUCCIÓN

el conducto auditivo externo esta expuesto a diversos agentes infecciosos e inflamatorios, de estos muchos pueden ser auto limitados y otros pueden ser letales. esto dependerá la rapidez tanto del diagnostico como de un tratamiento oportuno.

DEFINICIÓN

en la antigüedad esta enfermedad se conocía como otitis del nadador.
es la enfermedad inflamatoria e infecciosa del oído externo, esta es una celulitis de la piel y de la subdermis del oído externo, esta presentara inflamación aguada y edema que podrá abarcar el pabellón auricular, el trago, y la membrana timpánica. en su mayoría es de origen bacteriano, normalmente encontramos involucrados factores externos como la humedad o traumatismos de la piel del oído externo.

CAUSAS

esta puede ser causada  por bacterias y hongos, en su mayoría es bacteriano hasta en un 98 % , entre los principales agentes causales de otitis externa se encuentran staphylococus aeurus (S. dorado), pseudomonas aeuriginosa. Se han considerado otros patógenos Gramnegativos como proteus vulgaris  y streptococcus. Cambien se han considerado a los hongos como agente causal pero estos son poco frecuentes en la otitis externa aguda, los hongos se consideran mas frecuentes en otitis externa crónica o despues de antibioterapia, los hongos considerados principalmente son: Aspergillus niger, Penicillium. 

FISIPATOLOGÍA

esta estará causada por cualquier situación de perdida de la continuidad de el epitelio del conducto auditivo externo, que pueda permitir la infección por bacterias u hongos causales de otitis externa. esta perdida de la continuidad se puede producir mecánicamente por la introducción de cuerpos extraños o por el lavado continuo con agua contaminada. otros factores implicados pueden ser alergias o estrés.

FACTORES DE RIESGO.

• humedad o exposición prolongada al agua 
• dermatosis de tipo inflamatorio (eccemas, seborrea, etc.)
• deformidades anatómicas 
• usos de tapones en el oído o uso de auriculares 
• otorrea del oído medio
• anormalidades de la barrera protectora del oído externo 
• infección bacteriana o fungica 
• diabetes mellitus
• inmunosupresión 
• antecedentes de radioterapia 
• membrana timpánica perforada 

CLASIFICACIÓN

• localizada aguda (furunculosis)
• generalizada o difusa aguda bacteriana 
• crónica 
• eccematosa 
• micótica 
• necrotisante (maligna)

SEMIOLOGÍA

como inicio  ( tiene un  desarrollo rápido < 48 horas con síntomas como prurito, otolgia, edema, e hipoacusia) 

 es te es acompañado del signo de TRAGO POSITIVO ( dolor de leve a moderado que aumenta con la movilización del pabellón auricular o el trago) este dificulta la exploración física del oído 

 también podemos encontrar sensación de plenitud aural y fiebre 

la hipoacusia no siempre se presenta

EXPLORACIÓN FÍSICA 

la piel del trago se encontrara edematosa, la piel de la cara se encontrara con eritematosa, el edema puede cerrar el conducto auditivo lo cual no permitirá explorar el oído interno, aun que cuando se logra meter el otoscopio se encuentra epitelio descamativo y la membrana timpánica intacta

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 otitis media 

dermatosis por contacto 

TRATAMIENTO 

tratamiento no farmacológico 

limpieza del oído con succión, retirando el cerumen, o cuerpos extraños 

evitar manipulación  del conducto auditivo 

evitar contacto con el agua 

evitar el uso de tapones y/o auriculares 

tratamiento farmacológico

uso de gotas antibióticas (aminoglucósidos  (polimixina B, qunolonas de segunda y tercera generación) estas pueden estar combinadas con esteroides  (hidrocortisona.) de 7 a 14 días 

analgésicos orales mas antipiréticos (acetaminofen  + ibuprofeno) 7 días 

quirúrgico si es necesario como en la furunculosis

BIBLIOGRÁFIA  

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO  

TEMA 10 OÍDO

CAPITULO 80 OTITIS EXTERNA